Terapia de desensibilizare si reprocesare prin miscare oculara (EMDR) - Principii de baza, protocoale si proceduri

Aceasta carte inovatoare prezinta descrierea oficiala a terapiei EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing). Dezvoltata initial pentru tratamentul tulburarii de stres posttraumatic (TSPT), aceasta abordare fundamentata stiintific, recunoscuta la nivel international, este utilizata acum pentru a trata persoane cu o gama larga de probleme clinice. Scrisa de Francine Shapiro, creatoarea EMDR, cea de-a treia editie revizuita si actualizata, reflecta cei peste 15 ani de progrese importante in terapie si cercetare – inclusiv descoperirile din studiile clinice si neurofiziologice – si descrie protocoale, proceduri si aplicatii clinice noi si revizuite. Noile anexe includ transcrieri ale sesiunilor, ajutoare clinice si instrumente pentru evaluarea integritatii si a rezultatelor tratamentului.

Volumul analizeaza dezvoltarea EMDR si bazele sale teoretice si empirice. Cele 8 faze ale tratamentului sunt prezentate in detaliu, cu indrumari clinice amanuntite pentru fiecare dintre ele. Francine Shapiro demonstreaza modul in care protocolul structurat pe trei dimensiuni al terapiei EMDR permite clinicienilor sa abordeze problemele trecute si actuale ale clientilor si sa ii ajute sa faca fata viitorului intr-un mod mai adaptativ.

In plus fata de tratamentul populatiilor cu traume specifice, incluzand atat adulti, cat si copii, cartea examineaza adaptarile terapeutice pentru persoane cu o gama larga de afectiuni cum ar fi trauma complexa, tulburari de anxietate, depresie, probleme de comportament adictiv, durere si prejudiciu moral. Pe tot parcursul volumului se pune accentul pe asigurarea sigurantei clientilor si pe adaptarea tratamentului la nevoile acestora. Sunt oferite recomandari si resurse de formare, precum si chestionare, formulare si liste editabile.

CUPRINS
EMDR ROMANIA 16

DESPRE AUTOARE 17
PREFATA 19
Calea descoperirii 19
Nevoia de formare 23
Principii si proceduri 24
Denumirea terapiei 25
Folosirea acestei carti 25
Genul 26
Cercetare si evolutie 26
MULTUMIRI 28

01. CONTEXT 29
O descoperire intamplatoare 35
Primul studiu controlat 37
Observatii experimentale si clinice ulterioare 40
Schimbare de paradigma 41
Procesarea adaptativa a informatiei 44
Convergente teoretice 48
Tulburarea de stres posttraumatic (TSPT) 48
Abordari psihodinamice 49
Abordari cognitiv-comportamentale 50
Abordare integrativa 52
Rezumat si concluzii 53

02. PROCESAREA ADAPTATIVA A INFORMATIILOR. 55
MODELUL CA IPOTEZA DE LUCRU
Procesarea informatiilor 56
Stimularea bilaterala a atentiei duale 59
Retelele de memorie 60
Exemplu de sedinta EMDR 61
Transcriere partiala a exemplului de sedinta 62
Evaluarea exemplului de sedinta 66
De la disfunctional la functional 67
Retelele neuronale disparate 67
Aplicatiile terapiei EMDR la alte tulburari 68
Experienta statica: afirmatii legate de emotii si credinte 71
Rezolvarea 73
Blocajul in etapa copilariei 74
Psihoterapia „fara limita de timp” 75
Targeturi 78
Accesul restrictionat la materialul negativ 78
Lacunele de memorie 79
Disocierea 79
Psihoterapia integrata 80
Rezumat si concluzii 82

03. COMPONENTELE TERAPIEI EMDR SI EFECTELE
DE BAZA ALE TRATAMENTULUI 84
Componentele de baza ale targeturilor in procesarea EMDR 84
Imaginea 85
Cognitia negativa 85
Cognitia pozitiva 87
Emotiile si nivelul lor de afectare 91
Senzatiile fizice 91
Activarea sistemului de procesare a informatiilor 92
Miscari oculare 92
Forme alternative de stimulare 96
Cele 8 faze ale terapiei EMDR 96
Faza 1: Anamneza si planul de tratament 97
Faza 2: Pregatire 98
Faza 3: Evaluare 99
Faza 4: Desensibilizare 100
Faza 5: Instalare 100
Faza 6: Scanarea corpului 102
Faza 7: Incheierea 102
Faza 8: Reevaluare 103
Protocolul terapeutic standard EMDR structurat pe trei dimensiuni 103
Alegerea unui target 104
Tipare de raspuns 106
Procesare asociativa a amintirilor multiple 107
Efectele procesarii unei singure amintiri 110
Efecte diferentiale 115
Practica supervizata 116
Rezumat si concluzii 116
04. FAZA 1 118
ANAMNEZA
Pregatirea clientilor 118
Factorii de siguranta pentru client 120
Nivel de relationare 120
Tulburari emotionale 121
Stabilitate 122
Retea de sprijin 122
Sanatate fizica generala 122
Consult la cabinet versus in spital 123
Afectiuni neurologice 123
Epilepsie 124
Probleme oculare 124
Abuzul de droguri si alcool 125
Cerinte juridice 125
Controlul sistemelor 126
Beneficii secundare 127
Sincronizare 127
Necesitatea medicatiei 129
Tulburari disociative 130
Planificarea tratamentului 131
Transcrierea anamnezei 135
Practica supervizata 146
Rezumat si concluzii 146

05. FAZELE 2 SI 3 148
PREGATIRE SI EVALUARE
Faza 2: Pregatirea 148
Adoptarea unei atitudini clinice 149
Stabilirea unei relatii cu clientul 149
Explicarea teoriei 150
Testarea miscarilor oculare 151
Crearea unui loc sigur/calm 152
Descrierea modelului 154
Stabilirea asteptarilor 156
Abordarea temerilor clientilor 158
Faza 3: Evaluarea 160
Selectarea imaginii 160
Identificarea cognitiei negative 161
Dezvoltarea unei cognitii pozitive 163
Evaluarea validitatii cognitiei 165
Numirea emotiei 166
Estimarea unitatilor subiective de afectare 166
Identificarea senzatiilor corporale 167
Importanta componentelor 168
Practica supervizata 170
Rezumat si concluzii 170

06. FAZELE 4‒7 172
DESENSIBILIZARE, INSTALARE, SCANARE CORPORALA SI INCHEIERE
Reprocesarea accelerata a amintirii 172
Faza 4: Desensibilizare 178
Procesarea asociativa 179
Evaluare 187
Faza 5: Instalarea 188
Faza 6: Scanarea corporala 191
Faza 7: Incheierea 192
Vizualizare 193
Evaluarea sigurantei 193
Recapitulare finala si jurnal 194
Practica supervizata 198
Rezumat si concluzii 198

07. LUCRUL CU ABREACTIA SI BLOCAJELE 200
Abreactia 201
Ghid pentru facilitarea abreactiei 203
Daca persista abreactia 209
Strategii pentru procesarea blocata 210
Target principal 210
Targeturi auxiliare 218
Practica supervizata 228
Rezumat si concluzii 228

08. FAZA 8 230
REEVALUAREA SI UTILIZAREA PROTOCOLULUI
STRUCTURAT PE TREI DIMENSIUNI AL TERAPIEI EMDR
Faza 8: Reevaluarea 231
Protocolul standard structurat pe trei dimensiuni al terapiei EMDR 232
Lucrul cu trecutul 232
Lucrul cu prezentul 239
Lucrul cu viitorul 242
Finalizarea terapiei 248
Monitorizare 248
Incheierea terapiei 249
Practica supervizata 251
Rezumat si concluzii 252

09. PROTOCOALE SI PROCEDURI STANDARDIZATE
PENTRU SITUATII SPECIALE 254
Procedurile standard 255
Protocol structurat pe trei dimensiuni 257
Protocol pentru un singur eveniment traumatic 258
Protocol bazat pe tulburari 258
Protocol bazat pe simptome 260
Protocol pentru anxietatea resimtita in prezent 261
Desensibilizarea prin miscari oculare 262
Etape procedurale 262
Protocoale pentru evenimente traumatice recente 263
Protocolul pentru evenimentele recente 264
Protocolul EMDR pentru incidentele critice recente 267
Protocolul pentru episoadele traumatice recente 269
Protocol pentru fobii 269
Protocol pentru doliu complicat 275
Protocol pentru boli si tulburari somatice 278
Afectiuni cu simptome de durere 286
Utilizarea autoadministrata a stimularii
bilaterale pentru reducerea stresului 287
Protocol pentru boli si tulburari somatice 278
Protocol pentru boli si tulburari somatice 278
Seturi de miscari oculare: atentionari si sugestii 287
Consideratii tehnice 288
Imbratisarea fluturelui 289
Proceduri de autocontrol/incheiere 289
Vizualizarea locului sigur/calm 290
Dezvoltarea si instalarea resurselor EMDR 292
Instructiuni RDI pentru client 293
Vizualizari inregistrate 294
Tehnica fluxului de lumina/Light Stream 295
Schimbarea respiratiei 296
Miscari oculare verticale 297
Recapitulare finala (debriefing) si evaluarea sigurantei 297
Rezumat si concluzii 298

10. INTERCONECTAREA COGNITIVA 300
O STRATEGIE PROACTIVA PENTRU LUCRUL CU CLIENTII DIFICILI
Bazele interconectarii 302
Responsabilitate, siguranta si decizii 303
Adaptarea interventiei la client 311
Optiuni de interconectari 312
Informatii noi 313
„Sunt derutat” 313
„Daca ar fi copilul tau?” 314
Metafora/Analogie 315
„Sa ne imaginam” 315
Metoda socratica 316
Asimilare 317
Verbalizari si actiuni 317
Educatie 323
Practica supervizata 325
Rezumat si concluzii 325

11. POPULATII SELECTATE 327
Probleme de neconformitate 328
TSPT complexa 331
Victime ale abuzurilor sexuale 338
Obiective adecvate 338
Cat de pregatit este clientul 339
Structura 340
Integrare 341
Platouri de informatii 342
Etapele emotionale 343
Amintire falsa 345
Precautii cu privire la lucrul cu amintirile 345
Veterani de razboi 349
Gestionarea sentimentelor de lipsa de control 352
Probleme legate de beneficii secundare 353
Afilierea si teama de uitare 353
Gestionarea starii de negare, a prejudiciului moral si a starilor de tranzitie 354
Gestionarea furiei 356
Trauma sexuala in context militar 357
Utilizarea interconectarii cognitive 358
Date aniversare 359
Doliu complicat 359
Interventia in urma dezastrelor 361
Considerente speciale 361
Interventie EMDR la momentul evenimentului sau in primele 48 de ore 362
Interventii EMDR la 48 de ore sau mai mult dupa dezastru 362
Fazele tratamentului 363
Trauma vicarianta 366
Cupluri 367
Partener care ofera sprijin 367
Terapia maritala 369
Infidelitate 370
Copii 371
Realizarea anamnezei 372
Faza de pregatire 372
Mentinerea atentiei copilului 373
Faza de evaluare 374
Fazele de desensibilizare si instalare 376
Interconectari cognitive 378
Incheiere si reevaluare 378
Lucrul cu parintii, ingrijitorii 379
Generalizarea efectelor tratamentului 380
Trauma complexa la copii 382
Dependente 386
Dependenta prin prisma PAI 387
Pregatirea clientului si etapele de schimbare 387
Siguranta si stabilizare 388
Sincronizarea tratamentului 388
Targeturi sugerate pentru reprocesare 389
Precautii si principii suplimentare 391
Tulburari disociative 392
Evaluari generale 395
Rezumat si concluzii 397

12. TEORIE, CERCETARE SI IMPLICATII CLINICE 400
Elemente procedurale 402
Expunere 403
Maiestrie perceputa 404
Atentie la senzatiile fizice 405
Recadrarea cognitiva 405
Alinierea componentelor amintirii 406
Asociere libera 406
Mindfulness 406
Miscari oculare si stimuli bilaterali alternativi 408
Raspunsul de orientare 408
Memorie de lucru 409
Distragere 409
Hipnoza 410
Modificari ale retelei neuronale 411
Somn cu vise 415
Raspuns de relaxare 416
Efect integrator 416
Memoria de lucru din perspectiva EMDR 422
Raspunsul de orientare 423
Somn REM 425
Rezumat al recomandarilor pentru cercetarea componentelor 431
Tratamentul pentru TSPT 432
Trauma si TSPT 432
Copii 433
Adulti cu TSPT 437
Tratamentul personalului militar 443
TSPT complexa 445
Adulti in varsta 448
Cercetarea privind raspunsul la dezastre 449
Protocoale individuale 450
Protocolul standard EMDR 450
Protocolul privind evenimentele traumatice recente 451
Protocolul EMDR pentru incidente critice recente 452
Protocolul privind episoadele traumatice recente 452
Protocoale de grup 453
Protocoale pentru echipele de interventie in situatii de dezastru 455
Cercetari viitoare 456
Aplicatii clinice diverse 457
Tulburari de anxietate 458
Tulburare obsesiv-compulsiva 459
Tulburari de dispozitie 459
Dependente 461
Afectiuni cu simptome de durere 465
Diverse afectiuni somatice 467
Populatii rezistente la tratament 470
Criterii sugerate pentru cercetarea rezultatelor clinice 473
Validitatea metodei 474
Selectarea psihometriei 475
Selectia participantilor 475
Cercetarea comparativa 476
Parametrii clinici recomandati pentru studiile comparative privind rezultatele 476
Cercetari viitoare suplimentare 477
Modelul de procesare adaptativa a informatiilor 477
Preocupari clinice si profesionale mai ample 478
Responsabilitatea clinica 479
Responsabilitate globala 480
Rezumat si concluzii 484

ANEXA A 486
AJUTOARE CLINICE
Chestionar privind experientele adverse din copilarie 486
Care este scorul meu ACE? 488
Screening pentru terapia EMDR si colectarea datelor 490
Formular pentru anamneza clientului 492
Format recomandat pentru raportul saptamanal al jurnalului (TICES) 500
Cognitii negative si pozitive 502
Exemple de cognitii negative si pozitive 502
Forma si desfasurarea tehnicilor
de identificare a evenimentelor trecute 504
Affect Scan (puntea emotionala) (Shapiro, 1995) 504
Tehnica „Floatback” (Young, Zangwill si Behary, 2002) 504
Schema procedurala pentru terapia EMDR 505
Explicarea terapiei EMDR 505
Instructiuni specifice 505

ANEXA B 508
TRANSCRIERI ALE SESIUNILOR CU CLIENTI
Protocolul structurat pe trei dimensiuni cu un veteran de razboi 508
Studiu de caz de interconectare cognitiva
cu o supravietuitoare a unui abuz 523

ANEXA C 527
EVALUARI CLINICE SI ALE REZULTATELOR
Scala de evaluare a fidelitatii emdr (EFRS) 527
Scala de evaluare a fidelitatii EMDR 529
Evaluarea empirica a EMDR fara grup de control: ghid pas cu pas pentru terapeutii EMDR 543
Scopul acestui ghid 543
Partea I: Designuri cu caz unic 543
Partea a II-a. Indicatori de referinta pentru marimea efectului in cadrul grupului 555

ANEXA D 558
LISTE DE STUDII DE CERCETARE
Evaluari psihofiziologice si neurobiologice 558
ANEXA E 568
SIGURANTA CLIENTILOR
Ghiduri recomandate de grupul de lucru pentru tulburari disociative
EMDR: ghid general de utilizare a EMDR in tulburarile disociative 569
Scop 569
Ipoteze 569
Screening 569
Clarificarea diagnosticului 570
Cand este prezenta o tulburare disociativa 570
Integrarea EMDR in planul de tratament 571
Pregatirea pentru EMDR 572
Fazele initiale ale tratamentului 572
Avertisment 572
Fazele intermediare de tratament 573
Fazele finale de tratament 573
Membrii grupului de lucru 573
Formare suplimentara 573
Sugestii de lectura 573
Comitetul pentru standarde profesionale si formare al Asociatiei Internationale EMDR 574

ANEXA F 577
RESURSE DE FORMARE IN TERAPIA EMDR
America de Nord si America de Sud 577
Europa 578
Asia 578
BIBLIOGRAFIE 579
INDEX 617